Partição de Comprimidos Antineoplásicos Utilizados no Tratamento de Leucemias Agudas em Crianças e Adolescentes / Splitting of Antineoplastic Tablets Used in Acute Leukemias Treatment in Children and Adolescents / Partición de Comprimidos Antineoplásicos Empleados en el Tratamiento de Leucemias Agudas en Niños y Adolescentes

Introdução: A manipulação de antineoplásicos para ajuste de dose, como partição de comprimidos, é comum no tratamento de leucemias agudas de crianças e adolescentes. Objetivo: Identificar a frequência e descrever a prática da partição domiciliar de comprimidos antineoplásicos utilizados no tratamento oral de crianças e adolescentes com leucemias agudas na fase de manutenção. Método: Trata-se de um estudo transversal descritivo, realizado em um hospital pertencente à rede de saúde pública do Distrito Federal com assistência especializada em pediatria. Foram incluídos no estudo crianças e adolescentes entre 1 e 18 anos, diagnosticados com leucemias agudas e em fase de manutenção do tratamento no período de estudo. Foi aplicado um questionário semiestruturado ao responsável principal pela administração dos medicamentos quimioterápicos via oral, podendo ser o cuidador ou a própria criança/adolescente. Foram coletadas variáveis sociodemográficas dos pacientes e cuidadores e variáveis sobre a prática de partição de medicamentos antineoplásicos no domicílio. Resultados: Todos os 48 entrevistados no período do estudo relataram ter partido comprimidos antineoplásicos ao longo do tratamento de leucemias agudas, sendo estes mercaptopurina (n=45 [93,75%]) e tioguanina (n=3 [6,25%]). Conclusão: A partição de comprimidos antineoplásicos foi uma prática unânime em virtude da necessidade referida de ajuste de dose individual para o tratamento de leucemias agudas de crianças e adolescentes, considerando a indisponibilidade de formulações adequadas. Os resultados reforçam a necessidade de a partição ser uniformizada e realizada de maneira a minimizar os riscos e a garantir a segurança para as crianças e adolescentes e seus cuidadores.

Introduction: Antineoplastic drug manipulation for dose adjustment, such as tablet splitting, is standard in acute leukemia treatment for children and adolescents. Objective: To identify the frequency and describe the practice of household splitting of antineoplastic tablet for oral treatment of children and adolescents with acute leukemias in the maintenance phase. Method: Cross-sectional descriptive study performed in a public health system hospital from Distrito Federal (Brazil) with specialized pediatric assistance. Children and teenagers between 1 and 18 years old, diagnosed with acute leukemia and in treatment maintenance phase during the study period were included. A semi-structured questionnaire was applied to the main responsible for administering oral chemotherapy drugs, which could be the caregiver or the child/adolescent themselves. Sociodemographic variables of patients and caregivers and variables on the practice of splitting antineoplastic drugs at home were collected. Results: All 48 interviewees in the study period reported having split antineoplastic tablets during the treatment for acute leukemias, such as mercaptopurine (n = 45 [93.75%]) and thioguanine (n = 3 [6.25%]). Conclusion: The splitting of antineoplastic tablets was a unanimous practice due to the reported need to adjust the individual dose for acute leukemia treatment in children and adolescents, considering the unavailability of adequate formulations. The results reinforce the need for splitting to be standardized and performed in a way that minimizes risks and ensures safety for patients and their caregivers

Introducción: La manipulación de fármacos antineoplásicos para el ajuste de dosis, como las particiones de comprimidos, es frecuente en el tratamiento de las leucemias agudas en niños y jóvenes. Objetivo: Identificar la frecuencia y describir la práctica de la división domiciliaria de medicamentos antineoplásicos utilizados en el tratamiento oral de niños y adolescentes con leucemias agudas en la fase de mantenimiento. Método: Se trata de un estudio transversal descriptivo realizado en un hospital de la red de salud pública del Distrito Federal (Brasil) con asistencia especializada en pediatría. El estudio incluyó a niños y jóvenes de entre 1 y 18 años de edad diagnosticados con leucemia aguda y en fase de mantenimiento del tratamiento en el período del estudio. Se aplicó un cuestionario semiestructurado a la persona principal responsable de la administración de fármacos quimioterapéuticos por vía oral, que puede ser el cuidador o el propio niño/joven. Fueron colectadas variables sociodemográficas de los pacientes y cuidadores y variables sobre la práctica de la división de los medicamentos antineoplásicos en domicílios. Resultados: Los 48 entrevistados en el período de estudio informaron haber roto las pastillas antineoplásicas durante el tratamiento de la leucemia aguda, siendo éstas mercaptopurina (n=45 [93,75%]) y tioguanina (n=3 [6,25%]). Conclusión: La partición de comprimidos antineoplásicos fue una práctica unánime debido a la necesidad mencionada de ajustar la dosis individual para el tratamiento de las leucemias agudas de niños y adolescentes, considerando la falta de formulaciones apropiadas. Los resultados refuerzan la necesidad de estandarizar y realizar la partición para minimizar los riesgos y garantizar la seguridad de los niños, jóvenes y sus cuidadores.

Improving the outcomes of elderly patients with acute myeloid leukemia in a Brazilian University Hospital

OBJECTIVE: To evaluate the outcomes of acute myeloid leukemia patients who were older than 60 years of age at the time of diagnosis following the implementation of a treatment algorithm based on age, performance status, and cytogenetic results. METHODS: We retrospectively compared the results of 31 elderly acute myeloid leukemia patients (median age of 74 years) who were treated according to the new algorithm. RESULTS: Fifteen patients with a good performance status and no unfavorable karyotypes were treated with either intensive cytotoxic chemotherapy (<70 years, nine cases) or adapted etoposide, 6-thioguanine and idarubicine (>70 years, six cases); 16 cases with a poor performance status or unfavorable cytogenetics received supportive care only. Six patients achieved a complete remission and two achieved a partial remission after chemotherapy. There were three toxic deaths during induction, two in the adapted etoposide, 6-thioguanine and idarubicine group and one in the intensive cytotoxic chemotherapy group. The overall median survival time was 2.96 months, 1.3 months in the supportive care group, and 4.6 months in the treatment group. CONCLUSIONS: Our results illustrate the importance of treatment guidelines adapted to local resources in an attempt to improve the survival of elderly acute myeloid leukemia patients in developing countries.

Comparación de dos esquemas de quimioterapia en la leucemia aguda mieloblástica del adulto: resultados del grupo cooperativo / Non-ablative combined chemotherapy in adults with acute myelogenous leukemia: the INNSZ cooperative group

En este estudio retrospectivo se analizan los resultados del tratamiento de 76 pacientes adultos con leucemia aguda mieloblástica (LAM); 43 fueron tratados con el esquema quimioterápico 7 + 3 (arabinósido de citosina durante siete días continuos y una antraciclina durante tres días), y 33 fueron tratados con el esquema TADOP (thioguanina, arabinósido de citosina, doxorrubicina, vincristina y prednisona). Los resultados fueron los siguientes: el número de ciclos para lograr la RC entre el esquema 7 + 3 y el TADOP mostró diferencias estadisticamente significativas: 1 versus 5 (p < 0.001). La remisión completa se logró en el 60 por ciento de los pacientes tratados con 7 + 3 y en el 48 por ciento de los pacientes con TADOP (p NS); la mediana de duración de la RC fue de 21 y 10 meses respectivamente (p < 0.05); la mielotoxicidad fatal se observó en el 30 por ciento y 42 por ciento respectivamente (p NS); la causa de muerte durante la inducción fue hemorragia en 53 por ciento y 57 por ciento para cada grupo respectivamente (p NS); la supervivencia total a un año fue de 50 por ciento y 54 por ciento (p NS), a los 36 meses de 22 por ciento y 15 por ciento (p NS) y la supervivencia libre de enfermedad a un año, 46 por ciento y 45 por ciento respectivamente (p NS). Se subclasificaron estos grupos en pacientes quienes recibieron tratamientos mielosupresores intensos (7 + 3) y fueron apoyados con transfusiones plaquetarias suficientes y obtenidas por citaféresis; los que recibieron 7 + 3 y se apoyaron con plaquetas obtenidas a partir de centrifugación y los que recibieron TADOP cuyo apoyo fue en todos los casos con plaquetas obtenidas por centrifugación; la supervivencia total a un año mostró diferencias significativas: 75 por ciento, 22 por ciento, y 54 por ciento, respectivamente (p < 0.01). La cantidad promedio de plaquetas transfundidas por pacientes fue de 24.4, 13.3 y 7.0 respectivamente (p < 0.01). Con estos datos podemos concluir que un esquema como el TADOP puede ser de utilidad cuando no se cuenta con un apoyo transfusional adecuado; sin embargo, la mejor opción terapéutica en pacientes con leucemia aguda mieloblástica es la administración de quimioterapia mielosupresora agresiva con apoyo transfusional óptimo por la técnica de citaféresis, por lo que consideramos que los pacientes con LAM deben tratarse preferentemente en sitios que cuentan con una infraestructura de apoyo transfusional adecuada

Massive chemotherapy and autologous bone marrow transplantation in Burkitt's lymphoma: the first two patients successfully treated in Thailand.

Massive chemotherapy and autologous bone marrow transplantation (ABMT) have been successfully used for the treatment of Burkitt's lymphoma. We report our first success with such treatment in two children with Burkitt's lymphoma in Thailand. Both patients had massive abdominal tumors with ascites and minimal bone marrow metastasis at the first presentation. They received induction chemotherapy and intensive treatment including central nervous system prophylaxis with cranial irradiation and intrathecal methotrexate until being in complete remission before starting massive chemotherapy, comprising the combination of BCNU, cytosine arabinoside, cyclophosphamide and 6-thioguanine followed by ABMT. Both patients recovered completely following intensive supportive treatments post ABMT and are still good health without evidence of the disease for 18 and 8 months after transplantation respectively. The role of massive chemotherapy and ABMT for the treatment of non-Hodgkin's lymphoma especially Burkitt's lymphoma was discussed.

Resultados del tratamiento de la leucemia aguda no linfocítica en un hospital costarricense / Non-lymphocytic acute leukemia: results of treatment in a Costa Rican hospital

Se analizan los resultados obtenidos en 42 pacientes con leucemia aguda no linfocítica, tratados con citocina arabinósido, 6-tioguanina y doxorrubicina o epirrubicina. Se obtuvo un 50 por ciento de remisión, una probabilidad de sobrevida libre de enfermedad de 18,43 por ciento, a los 56 meses, en los pacientes en los que se logró remisión. El 38 por ciento de los enfermos tratados falleció antes de completar la inducción por causas de sangrado o infección. En nuestro medio, es necesario una mejor infraestructura de Banco de Sangre, que permita la obtención más fácil de concentrados de plaquetas y mejores sistemas de prevención de infección, para evitar la alta mortalidad durante la fase de inducción de remisión. El estudio demuestra la posibilidad de curación para esta enfermedad en Costa Rica